国医大师张志远先生临证70年精华录（590）

原文呈现

        《伤寒论》五泻心汤临床过程中，半夏泻心汤适应证广泛，附子泻心汤疗途狭窄，且寒热、攻补合组，温病学家视为大忌，时方派亦进退维谷、望而却步，致使良方闲置，日渐沉没。药物投量在比重上突出大黄，次则附子，黄芩、黄连居三，老朽师门传授，开炮附子温里助阳，起双向作用，生、熟二者力锐或效低，都不宜用，对胸痞、脘胀、腹满、肠道秘结，只要汗出恶寒、表现阳虚，就可取用，但与四逆汤加大黄不同，非寒推热烤“溶化冰”结。通过附子健身，壮命门火；芩、连苦寒，消炎泻痞；大黄扫荡，发挥综合功能。药杂、制奇，和《金匮要略》大黄附子细辛汤共称怪方。若辨证得当，会速战立决。

1970年吾于新汶诊一军人，平素阳衰体弱，因夫妻争吵，感觉胸膈堵闷，胀痛不舒，烦躁、脉沉、夜难入睡、恶风怕寒、大便数日未解。反复考虑，才授予此汤，计黄芩6克、黄连6克、大黄9克、炮附子15克。芩、连燥湿，不利更衣，有9克大黄即能纠正；附子量大，超出大黄，也不易产生泻下虚脱。每日一剂，连服两天，竟症状消失而愈。

小郎中按

附子泻心汤的经典方证原文是：心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。大黄二两，黄连一两，黄芩一两，附子一枚，炮，去皮，破，别煮取汁。上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，内附子汁，分温再服。

原文要求的服法比较特殊，附子单独煮汁，另三味药（三黄泻心汤）用开水浸泡须臾，然后与附子汁兑一起后服用。故尤怡认为次服法是:“寒热异其气，生熟异其性，药虽同行，而功则各奏。”

国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（25）

小郎中认为要使用好附子泻心汤，除了抓住张老在文中提到的方证要点外，还应该把握患者是一个肾阳虚体质，出现了中焦寒热错杂的表现。

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